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和田地区城镇职工门诊特殊慢性病政策有调整

日期:2022-06-08 19:04  来源:和田日报微信公众号  浏览次数:4259
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核心提示:和田地区城镇职工门诊特殊慢性病病种及所需材料清单为进一步完善和提高和田地区城镇职工医疗保障政策和待遇水平,不断增强参保职工的获得感、幸福感和安全感,对和田地区城镇职工门诊特殊慢性病相关政策调整如下:和田地区在现有18种城镇职工门诊特殊慢性病病种基础上,新增门诊特殊慢性病病种7种,达到25种。(一)城镇职

和田地区城镇职工门诊特殊慢性病病种及所需材料清单

为进一步完善和提高和田地区城镇职工医疗保障政策和待遇水平,不断增强参保职工的获得感、幸福感和安全感,对和田地区城镇职工门诊特殊慢性病相关政策调整如下:

和田地区在现有18种城镇职工门诊特殊慢性病病种基础上,新增门诊特殊慢性病病种7种,达到25种。

(一)城镇职工门诊慢性病病种及年度限额

肺源性心脏病(3000元/年)

慢性支气管炎/哮喘(3000元/年)

高血压2期及以上(4500元/年)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(6000元/年)

脑血管意外后并发症/后遗症(4000元/年)

糖尿病(5500元/年)

糖尿病并发症(3500元/年)

慢性肾炎(4000元/年)

肾病综合症(4800元/年)

慢性肾功能衰竭(9000元/年)

慢性活动性肝炎(3500元/年)

肝硬化(4000元/年)

重型系统性红斑狼疮(4000元/年)

癫痫(4000元/年)

精神病(3500元/年)

恶性肿瘤(9000元/年)

白血病(9000元/年)

苯丙酮尿症(9000元/年)

新增(7种):

甲状腺功能减退(1500元/年)

类风湿关节炎(4000元/年)

甲状腺功能亢进(2500元/年)

帕金森氏综合症(5000元/年)

重症肌无力(2500元/年)

阿尔茨海默症/老年痴呆症(7500元/年)

前列腺炎(3500元/年)

(二)相关慢性病种所需材料清单

1、肺源性心脏病:肺功能检查报告单;心电图;ƒ胸片报告单。

2、慢性支气管炎:胸片报告单;肺功能检查报告单。

3、高血压Ⅱ期以上(含Ⅱ期):动态血压检查报告单;心电图;ƒ眼底检查报告单。

4、冠状动脉粥样硬化性心脏病:24小时动态心电图或运动平板报告单;对疑似“冠心病”,保留冠脉造影术报告单。

5、脑血管意外后并发症、后遗症:住院病史资料;并发症、后遗症病症诊断的相应检查报告单。

6、糖尿病:空腹静脉血糖检查报告单;餐后2小时静脉血糖或随机静脉血糖检查报告单;ƒ糖化血红蛋白检查报告单。

7、慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭:⑴慢性肾炎:住院病史资料;尿常规、尿蛋白定量检查报告单;ƒ肾功能检查报告单。⑵肾病综合症:住院病史资料;尿常规、尿蛋白定量、血浆白蛋白/球蛋白、血脂检查报告单;ƒ肾功能检查报告单。⑶慢性肾功能衰竭:住院病史资料;尿常规、尿蛋白定量、血浆白蛋白/球蛋白检查报告单;ƒ肾功能、血脂检查报告单。

8、精神病:病史资料(住院病历、出院记录、门诊病历);辅助检查资料(心理测评量表、脑电图、CT检查报告单)。

9、肝硬化:肝B超或CT、MRT检查报告单;肝功能检查报告单。

10、慢性活动性肝炎:HBsAg检查报告单;肝功能检查报告单;ƒHBV检查报告单;必要时肝脏病理检查报告单。

11、重型系统性红斑狼疮:住院病史资料;肝功、肾功、血沉、ANA、ds-DNA、ENA-Ab、C3C4补体。

12、癫痫:病史资料(住院病历、出院记录、门诊病历);辅助检查资料(脑电图、CT、MRI检查报告单)。

13、糖尿病并发症:⑴糖尿病视网膜病变:眼底荧光造影检查报告单。⑵糖尿病肾病:24小时微量蛋白尿定量检查报告单;尿常规检查报告单;ƒ24小时尿蛋白定量检查报告单;肾功能检查报告单。⑶糖尿病神经病变:肌电图检查报告单;B超膀胱残余尿检查报告单。 ⑷糖尿病足:多普勒超声检查双下肢动脉、静脉血管报告单;破溃足行X光拍片检查报告单。⑸糖尿病骨关节并发症:病变部位拍片、骨密度检查报告单。⑹糖尿病合并肺结核:胸片、血沉、结核菌素试验检查报告单。⑺糖尿病合并感染:相关检查化验报告单。




新增慢性病病种所需材料清单

1、甲状腺功能减退:甲状腺功能检查、甲状腺及颈部淋巴结B超;

2、类风湿关节炎:类风湿性关节炎检查、CCP抗体测定(抗CCP抗体是抗环瓜氨酸肽抗体);

3、甲状腺功能亢进:甲状腺功能检查、甲状腺及颈部淋巴结B超;

4、帕金森氏综合症:头颅MRI或CT、日常生活能量表;

5、重症肌无力:胸腺CT、肌电图、新斯的明实验;

6、阿尔茨海默症/老年痴呆症:头颅MRI或CT,认知量表;

7、前列腺炎:前列腺炎分无菌性前列腺炎和细菌性前列腺炎;主要看前列腺液、精液细菌培养下的诊断,无特殊设备检查;




和田地区城乡居民门诊慢性病政策告知书

尊敬的基层医疗服务工作者、城乡居民:


您们好!为扎实开展“我为群众办实事”实践活动,聚焦参保群众慢性病政策知晓率不高、办理慢、办理流程繁琐等问题,现将和田地区城乡居民慢性病病种、待遇标准、办理流程等政策告知如下:

一、城乡居民慢性病病种

一类病种范围(9种、有限额):糖尿病(Ⅱ型)、高血压(Ⅱ期及以上)、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、风湿性心脏病、类风湿性关节炎、冠心病、精神病、布鲁氏杆菌病。

二类病种范围(5种、无限额):恶性肿瘤放疗化疗、肾功能衰竭透析、器官移植后的抗排异治疗、白血病、苯丙酮尿症。

三类病种范围(4种、无限额):艾滋病、结核病、包虫病、克汀病。

二、城乡居民慢性病待遇政策

1、城乡居民慢性病患者可享受医院门诊治疗、检查、购药费用报销政策;不符合享受病种范围的门诊治疗、检查、用药费用不予报销。

2、一类慢性病门诊每次检查费、购药费按50%比例报销,每年最高报销2000元。二类慢性病患者在医院门诊检查、购药时,按相应医院级别住院报销比例支付。三类慢性病患者在医院门诊检查、购药时,先由重大公共卫生专项资金补助,再由城乡居民医保基金按照100%的比例报销。有限额的一类慢性病每年最高报销2000元,每次检查费、购药费按照50%的比例报销。

3、城乡居民慢性病患者根据医院处方每次可带60日量药。因特殊原因,经个人申请,医院可根据实际情况予以延长至90日量。

4、不符合慢性病办理标准的Ⅰ型高血压、Ⅰ型糖尿病患者可申请办理“两病”门诊用药补助。

三、城乡居民慢性病办理流程

1、城乡居民须持近年住院病历、门诊检查资料、身份证复印件、个人一寸免冠照片两张、社会保障卡(医保卡)复印件等到村(社区)卫生室或村党群服务中心申请办理慢性病。由村医或村党群服务中心社会保障岗工作人员协助填写《和田地区城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申报表》《和田地区城乡居民基本医疗保险门诊慢性病审批表》(一式两份),村医按期将资料交至乡镇卫生院(街道卫生服务中心)医保办,再由乡镇卫生院(街道卫生服务中心)交至县(市)人民医院,由县(市)人民医院按照规定程序完成评审认定工作,并将认定结果报县(市)医保局,由县(市)医保局和村(社区)统一公示并开通慢性病待遇。

2、村(社区)卫生室、乡镇卫生院(街道卫生服务中心)医务人员在接诊无住院病历但有明显慢性病指征的患者时,要引导患者及时到县(市)人民医院进行检查确认。

3、县(市)人民医院对住院就医且符合慢性病办理标准的患者,由医院主治医生协助患者填写《和田地区城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申报表》《和田地区城乡居民基本医疗保险门诊慢性病审批表》(一式两份),完成慢性病申报评审工作。

4、针对困难群体申请办理门诊慢性病的,根据乡镇卫生院全民健康体检结果,对疑似慢性病患者由卫健部门组织县(市)人民医院专家评审组给予认定,并将专家确认名单及认定的慢性病病种推送县(市)医疗保障局予以开通待遇。

5、对资料不全或未达到慢性病认定评审标准的,由县(市)医保局通知乡镇卫生院(街道卫生服务中心),由乡镇卫生院(街道卫生服务中心)通知村医及时告知参保居民,做好政策解释工作。

四、和田地区门诊特殊慢性病评审资格的医院名单

和田地区人民医院、和田市人民医院、和田县人民医院、墨玉县人民医院、洛浦县人民医院、皮山县人民医院、策勒县人民医院、于田县人民医院、民丰县人民医院;

专科医院:和田地区第二人民医院(原和田地区传染病专科医院)、和田地区精神病福利院。



来源链接:https://mp.weixin.qq.com/s/5F6dBJ6zBUm4aOgtw6cTjw
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