ﺋﯩﺴﻤﻰ
ﻛﯩﻤﻠﯩﻚ ﻧﯘﻣﯩﺮﻯ
ﺗﻮﺭﻏﺎ ﻛﯩﺮﮔﻪﻥ ﺳﻮﺭﯗﻥ
ﺩﯨﻠﻮ ﻳﯜﺯ ﺑﻪﺭﮔﻪﻥ ﯮﺭﯗﻥ
ﺳﺎﻗﭽﯩﻐﺎ ﻣﻪﻟﯘﻡ ﻗﯩﻠﯩﺶ ﺳﻪﯞﻩﺑﻰ
ﺗﯩﻠﻔﯘﻥ
ﺗﯘﺭﯗﺷﻠﯘﻕ ﯮﺭﻧﻰ
ﻣﻪﺯﻣﯘﻧﻰ
ﻣﯘﻗﯩﻢﺗﯩﻠﻔﯘﻥ
ﻳﺎﻧﻔﯘﻥ
ﯰﭼﯘﺭ ﻳﻮﻟﻠﯩﻐﯘﭼﯩﻨﯩﯔ ﻧﯘﻣﯩﺮﻯ
ﯰﭼﯘﺭ ﻗﯘﺑﯘﻝ ﻗﯩﻠﻐﺎﻥ ﺗﯩﻠﻔﯘﻥ
ﺯﯨﻴﺎﻧﻠﯩﻖ ﯰﭼﯘﺭﻧﯩﯔ ﻣﻪﺯﻣﯘﻧﻰ
ﻗﯘﺑﯘﻝ ﻗﯩﻠﻐﺎﻥ ﯞﺍﻗﯩﺖ
年月日 *